Habari

"Jirani yangu amegunduliwa na Covid-positive na amelazwa katika hospitali iliyo karibu", aliripoti mshiriki wa kikundi cha WhatsApp siku chache nyuma.Mwanachama mwingine aliuliza ikiwa alikuwa kwenye mashine ya kupumua?Mwanachama wa kwanza alijibu kwamba alikuwa kwenye 'Tiba ya Oksijeni'.Mwanachama wa tatu aliingia ndani, akisema, “Lo!hiyo sio mbaya sana.Mama yangu amekuwa akitumia kontena ya Oksijeni kwa karibu miaka 2 sasa.”Mwanachama mwingine mwenye ujuzi alitoa maoni, “Si sawa.Kiunganishi cha oksijeni ni Tiba ya Oksijeni ya Mtiririko wa Chini na kile ambacho hospitali zinatumia kutibu wagonjwa wa papo hapo, ni tiba ya Mtiririko wa Juu wa Oksijeni.

Kila mtu mwingine alijiuliza, ni tofauti gani hasa kati ya Kipumulio na Tiba ya Oksijeni - Mtiririko wa Juu au Mtiririko wa Chini?!

Kila mtu anajua kuwa kwenye mashine ya kupumua ni mbaya.Je, ni mbaya kiasi gani kuwa kwenye tiba ya oksijeni?

Tiba ya Oksijeni dhidi ya Uingizaji hewa katika COVID19

Tiba ya oksijeni imekuwa neno gumzo katika matibabu ya wagonjwa wa COVID19 katika miezi ya hivi karibuni.Machi-Mei 2020 iliona mzozo wa wazimu kwa Vipuli vya uingizaji hewa nchini India na kote ulimwenguni.Serikali na watu kote ulimwenguni walijifunza juu ya jinsi COVID19 inaweza kusababisha kupungua kwa kueneza kwa oksijeni mwilini kimya kimya.Ilibainika kuwa baadhi ya wagonjwa wasio na pumzi walikuwa na saturation ya oksijeni au viwango vya SpO2 vilivyopunguzwa hadi hata 50-60%, walipofika kwenye Chumba cha Dharura cha Hospitali bila kuhisi vingine vingi.

Kiwango cha kawaida cha kueneza oksijeni ni 94-100%.Mjazo wa oksijeni chini ya 94% unafafanuliwa kama 'Hypoxia'.Hypoxia au Hypoxemia inaweza kusababisha kushindwa kupumua na kusababisha Dhiki ya Papo hapo ya Kupumua.Kila mtu kwa kiasi kikubwa alidhani Ventilators ndio jibu kwa wagonjwa wa Covid19 wa papo hapo.Walakini, takwimu za hivi majuzi zimeonyesha kuwa ni takriban 14% tu ya watu walio na COVID-19 wanaugua ugonjwa wa wastani hadi mbaya na wanahitaji kulazwa hospitalini na usaidizi wa oksijeni, na ni 5% tu zaidi ambao wanahitaji kulazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi na matibabu ya kuunga mkono ikiwa ni pamoja na intubation na. uingizaji hewa.

Kwa maneno mengine 86% ya wale waliopimwa kuwa na COVID19 hawana dalili au wanaonyesha dalili za wastani hadi za wastani.

Watu hawa hawahitaji tiba ya oksijeni wala uingizaji hewa, lakini 14% iliyotajwa hapo juu wanaihitaji.WHO inapendekeza matibabu ya ziada ya oksijeni mara moja kwa wagonjwa walio na shida ya kupumua, hypoxia/hypoxemia au mshtuko.Madhumuni ya tiba ya oksijeni ni kurejesha kiwango chao cha kueneza oksijeni hadi 94%.

Unachohitaji kujua kuhusu Tiba ya Oksijeni ya Mtiririko wa Juu

Iwapo wewe au mpendwa wako mko katika kategoria ya 14% iliyotajwa hapo juu - unaweza kutaka kujua zaidi kuhusu tiba ya oksijeni.

Unaweza kutaka kujua jinsi tiba ya oksijeni ni tofauti na kipumuaji.

Je, ni vifaa gani mbalimbali vya oksijeni na mifumo ya utoaji?

Je, wanafanyaje kazi?Je, ni vipengele mbalimbali?

Je, vifaa hivi vina tofauti gani katika uwezo wao?

Je, zinatofautiana vipi katika faida na hatari zao?

Ni dalili gani - Nani anahitaji tiba ya oksijeni na ni nani anayehitaji Kiingiza hewa?

Soma ili kujua zaidi…

Je, kifaa cha tiba ya oksijeni ni tofauti gani na kipumuaji?

Ili kuelewa jinsi kifaa cha tiba ya oksijeni kinavyotofautiana na kipumuaji, lazima kwanza tuelewe tofauti kati ya Uingizaji hewa na Uingizaji hewa.

Uingizaji hewa dhidi ya oksijeni

Uingizaji hewa - Uingizaji hewa ni shughuli ya kupumua kwa kawaida, kwa hiari, ikiwa ni pamoja na taratibu za kuvuta pumzi na kuvuta pumzi.Ikiwa mgonjwa hawezi kufanya taratibu hizi peke yake, wanaweza kuwekwa kwenye uingizaji hewa, ambao huwafanyia.

Uingizaji hewa - Uingizaji hewa ni muhimu kwa mchakato wa kubadilishana gesi yaani kupeleka oksijeni kwenye mapafu na kuondolewa kwa dioksidi kaboni kutoka kwenye mapafu.Utoaji wa oksijeni ni sehemu ya kwanza tu ya mchakato wa kubadilishana gesi, yaani, utoaji wa oksijeni kwenye tishu.

Tofauti kati ya Tiba ya Oksijeni ya Mtiririko wa Juu na Kipumulio kimsingi ni ifuatayo.Tiba ya oksijeni inahusisha tu kukupa oksijeni ya ziada - pafu lako bado hufanya shughuli ya kuingiza hewa yenye oksijeni nyingi na kupumua hewa yenye kaboni-di-oksidi kutoka nje.Kipumuaji sio tu kinakupa oksijeni ya ziada, pia hufanya kazi ya mapafu yako - vuta ndani na nje.

Ni nani (aina gani ya mgonjwa) anahitaji tiba ya oksijeni na nani anahitaji uingizaji hewa?

Ili kutumia matibabu sahihi, mtu anahitaji kuamua ikiwa suala la mgonjwa ni ukosefu wa oksijeni au uingizaji hewa mbaya.

Kushindwa kwa kupumua kunaweza kutokea kwa sababu ya

suala la oksijeni inayosababisha oksijeni kidogo lakini kawaida - viwango vya chini vya dioksidi kaboni.Pia inajulikana kama upungufu wa kupumua kwa upungufu wa oksijeni - hii hutokea wakati mapafu hayawezi kunyonya oksijeni ya kutosha, kwa ujumla kutokana na magonjwa makali ya mapafu ambayo husababisha maji au sputum kuchukua alveoli (Miundo ndogo ya mapafu inayofanana na kifuko ambayo hubadilishana gesi).Viwango vya dioksidi kaboni vinaweza kuwa vya kawaida au vya chini kwani mgonjwa anaweza kupumua vizuri.Mgonjwa aliye na hali kama hiyo - Hypoxaemia, kwa ujumla hutibiwa na tiba ya oksijeni.

suala la uingizaji hewa na kusababisha oksijeni ya chini pamoja na viwango vya juu vya dioksidi kaboni.Pia inajulikana kama kushindwa kupumua kwa nguvu - hali hii husababishwa na kushindwa kwa mgonjwa kutoa hewa au kupumua nje, na kusababisha mkusanyiko wa kaboni-di-oksidi.Mkusanyiko wa CO2 basi huwazuia kupumua-katika oksijeni ya kutosha.Hali hii kwa ujumla huhitaji msaada wa mashine ya kusaidia kupumua ili kutibu wagonjwa.

Kwa nini vifaa vya Tiba ya Oksijeni ya Mtiririko wa Chini havitoshi kwa kesi za papo hapo?

Katika hali ya papo hapo kwa nini tunahitaji matibabu ya oksijeni ya mtiririko wa juu badala ya kutumia viunganishi rahisi vya oksijeni?

Tishu katika mwili wetu zinahitaji oksijeni kwa ajili ya kuishi.Upungufu wa oksijeni au hypoxia katika tishu kwa muda mrefu (zaidi ya dakika 4) inaweza kusababisha jeraha kubwa hatimaye kusababisha kifo.Ingawa daktari anaweza kuchukua muda kutathmini sababu za msingi, kuongeza utoaji wa oksijeni wakati huo huo kunaweza kuzuia kifo au ulemavu.

Mtu mzima wa kawaida hupumua kwa lita 20-30 za hewa kwa dakika chini ya kiwango cha wastani cha shughuli.21% ya hewa tunayopumua ni oksijeni, yaani takriban lita 4-6 kwa dakika.FiO2 au sehemu ya oksijeni iliyoongozwa katika kesi hii ni 21%.

Walakini, katika hali ya papo hapo umumunyifu wa oksijeni katika damu unaweza kuwa mdogo.Hata wakati mkusanyiko wa oksijeni uliovuviwa/kuvutwa ni 100%, oksijeni iliyoyeyushwa inaweza kutoa theluthi moja tu ya mahitaji ya oksijeni ya tishu.Kwa hiyo, njia moja ya kushughulikia hypoxia ya tishu ni kuongeza sehemu ya oksijeni iliyoongozwa (Fio2) kutoka kwa kawaida 21%.Katika hali nyingi za papo hapo, viwango vya oksijeni vilivyohamasishwa vya 60-100% kwa muda mfupi (hata hadi saa 48) vinaweza kuokoa maisha hadi matibabu mahususi zaidi yaweze kuamuliwa na kutolewa.

Kufaa kwa Vifaa vya Mtiririko wa Chini wa Oksijeni kwa Utunzaji Mkali

Mifumo ya mtiririko wa chini ina mtiririko wa chini kuliko kiwango cha mtiririko wa msukumo (Mtiririko wa kawaida wa msukumo ni kati ya lita 20-30/dakika kama ilivyotajwa hapo juu).Mifumo ya mtiririko wa chini kama vile vikolezo vya oksijeni hutoa viwango vya mtiririko wa lita 5-10 / m.Ingawa wanatoa mkusanyiko wa oksijeni hadi hata 90%, kwa kuwa mgonjwa anahitaji kuvuta hewa ya chumba ili kutengeneza hitaji la mtiririko wa msukumo - jumla ya FiO2 inaweza kuwa bora kuliko 21% lakini bado haitoshi.Zaidi ya hayo, katika viwango vya chini vya mtiririko wa oksijeni (<5 l/min) upumuaji mkubwa wa hewa tuliyovutwa kunaweza kutokea kwa sababu hewa inayotolewa haijatolewa vya kutosha kutoka kwenye kinyago cha uso.Hii husababisha uhifadhi wa juu wa kaboni dioksidi na pia hupunguza unywaji zaidi wa hewa safi/oksijeni.

Pia wakati oksijeni inatolewa kwa kiwango cha mtiririko wa 1-4 l / min na mask au pua ya pua, oropharynx au nasopharynx (njia za hewa) hutoa humidification ya kutosha.Kwa viwango vya juu vya mtiririko au wakati oksijeni inatolewa moja kwa moja kwenye trachea, humidification ya ziada ya nje inahitajika.Mifumo ya mtiririko wa chini haina vifaa vya kufanya hivyo.Zaidi ya hayo, FiO2 haiwezi kuwekwa kwa usahihi katika LF.

Mifumo ya oksijeni ya mtiririko wa chini inaweza kuwa haifai kwa kesi kali za hypoxia.

Kufaa kwa Vifaa vya Mtiririko wa Juu wa Oksijeni kwa Utunzaji Mkali

Mifumo ya mtiririko wa juu ni ile inayoweza kuendana au kuzidi kiwango cha mtiririko wa msukumo - yaani lita 20-30 kwa dakika.Mifumo ya mtiririko wa juu inayopatikana leo inaweza kutoa viwango vya mtiririko popote kati ya lita 2-120 kwa dakika kama vile vipumuaji.FiO2 inaweza kuwekwa na kufuatiliwa kwa usahihi.FiO2 inaweza kuwa karibu 90-100%, kwani mgonjwa hahitaji kupumua hewa yoyote ya anga na upotezaji wa gesi hauwezekani.Kupumua tena kwa gesi iliyoisha muda wake sio tatizo kwa sababu mask inafishwa na viwango vya juu vya mtiririko.Pia huongeza faraja ya mgonjwa kwa kudumisha unyevu na joto la kutosha katika gesi ili kulainisha kifungu cha pua.

Kwa ujumla, mifumo ya mtiririko wa juu haiwezi tu kuboresha oksijeni inavyohitajika katika hali ya papo hapo, lakini pia kupunguza kazi ya kupumua, na kusababisha mkazo mdogo kwa mapafu ya mgonjwa.Kwa hivyo zinafaa kwa kusudi hili katika hali ya papo hapo ya shida ya kupumua.

Je, ni Vipengele Gani vya Mtiririko wa Juu wa Mfereji wa Pua dhidi ya Kiingiza hewa?

Tumeona kwamba angalau mfumo wa tiba ya oksijeni ya mtiririko wa juu (HFOT) unahitajika kutibu kesi za kushindwa kupumua kwa papo hapo.Hebu tuchunguze jinsi mfumo wa High Flow (HF) hutofautiana na kipumulio.Je! ni sehemu gani za mashine zote mbili na zinatofautiana vipi katika utendaji wao?

Mashine zote mbili zinahitaji kuunganishwa kwenye chanzo cha oksijeni hospitalini kama vile bomba au silinda.Mfumo wa tiba ya oksijeni ya mtiririko wa juu ni rahisi - unaojumuisha a

jenereta ya mtiririko,

blender hewa-oksijeni,

humidifier,

bomba la joto na

kifaa cha kujifungua mfano mfereji wa pua.

Kazi za uingizaji hewa

Kiingilizi kwa upande mwingine ni pana zaidi.Haijumuishi tu vipengele vyote vya HFNC, ina mifumo ya kupumua, udhibiti na ufuatiliaji pamoja na kengele za kufanya uingizaji hewa salama, unaodhibitiwa na unaoweza kupangwa kwa mgonjwa.

Vigezo muhimu zaidi vya kupanga katika uingizaji hewa wa mitambo ni:

Njia ya uingizaji hewa (kiasi, shinikizo au mbili),

Modality (kudhibitiwa, kusaidiwa, kusaidia uingizaji hewa), na

Vigezo vya kupumua.Vigezo kuu ni kiasi cha mawimbi na kiasi cha dakika katika modali za kiasi, shinikizo la kilele (katika njia za shinikizo), mzunguko wa kupumua, shinikizo la mwisho la kupumua, wakati wa kuvuta pumzi, mtiririko wa msukumo, uwiano wa msukumo-kwa-kupumua, muda wa pause, unyeti wa trigger, msaada. shinikizo, na unyeti wa kichocheo cha kumalizika muda wake nk.

Kengele - Ili kugundua matatizo katika kipumulio na mabadiliko ya mgonjwa, kengele za sauti ya mawimbi na dakika, shinikizo la kilele, mzunguko wa kupumua, FiO2, na apnea zinapatikana.

Ulinganisho wa sehemu ya msingi ya kipumulio na HFNC

Ulinganisho wa kipengele kati ya Kiingiza hewa na HFNC

Ulinganisho wa kipengele HFNC na Kiingiza hewa

Uingizaji hewa dhidi ya HFNC - Faida na Hatari

Uingizaji hewa unaweza kuwa wa Vamizi au Usiovamia.Katika kesi ya uingizaji hewa vamizi, bomba huingizwa kupitia mdomo hadi kwenye mapafu ili kusaidia uingizaji hewa.Madaktari wanapenda kuzuia intubation iwezekanavyo kwa sababu ya athari mbaya kwa mgonjwa na ugumu wa kuzidhibiti.

Intubation wakati sio mbaya yenyewe, inaweza kusababisha

Kuumia kwa mapafu, trachea au koo nk na/au

Kunaweza kuwa na hatari ya kuongezeka kwa maji,

Kutamani au

Matatizo ya mapafu.

Uingizaji hewa usio na uvamizi

Uingizaji hewa usio na uvamizi ni chaguo bora iwezekanavyo.NIV hutoa usaidizi wa uingizaji hewa wa papo hapo kwa kuweka shinikizo chanya kwenye mapafu kwa nje, kupitia kinyago kinachotumika sana cha uso kilichounganishwa na mfumo wa unyevu, kiyoyozi chenye joto au kibadilisha joto na unyevu, na kipumuaji.Hali inayotumika sana huchanganya usaidizi wa shinikizo (PS) uingizaji hewa pamoja na shinikizo chanya la mwisho wa kuisha (PEEP), au weka tu shinikizo la hewa linaloendelea (CPAP).Usaidizi wa shinikizo hubadilika kulingana na ikiwa mgonjwa anapumua ndani au nje na bidii yake ya kupumua.

NIV inaboresha ubadilishaji wa gesi na inapunguza juhudi za msukumo kupitia shinikizo chanya.Inaitwa "isiyo ya uvamizi" kwa sababu inatolewa bila intubation yoyote.NIV hata hivyo inaweza kusababisha viwango vya juu vya mawimbi vinavyokuzwa na usaidizi wa shinikizo na ambayo inaweza kuzidisha jeraha la mapafu lililokuwepo.

Faida ya HFNC

Faida nyingine ya kutoa oksijeni ya mtiririko wa juu kupitia mfereji wa pua ni kuendelea kutoa nafasi iliyokufa ya njia ya hewa ya juu kwa kibali bora cha CO2.Hii inapunguza kazi ya kupumua kwa mgonjwa na inaboresha oksijeni.Kwa kuongeza, tiba ya oksijeni ya mtiririko wa juu huhakikisha FiO2 ya juu.HFNC humpa mgonjwa faraja nzuri kupitia mtiririko wa gesi yenye joto na unyevunyevu inayotolewa kupitia sehemu za pua kwa kasi thabiti.Kiwango cha mtiririko wa mara kwa mara wa gesi katika mfumo wa HFNC huzalisha shinikizo tofauti katika njia za hewa kulingana na jitihada za kupumua za mgonjwa.Ikilinganishwa na tiba ya oksijeni ya kawaida (Mtiririko wa Chini) au uingizaji hewa usio na uvamizi, matumizi ya tiba ya oksijeni ya mtiririko wa juu inaweza kupunguza haja ya intubation.

Faida za HFNC

Mikakati ya matibabu kwa mgonjwa aliye na hali ya kupumua kwa papo hapo inalenga kutoa oksijeni ya kutosha.Wakati huo huo ni muhimu kuhifadhi au kuimarisha shughuli za mapafu ya mgonjwa bila kukaza misuli ya kupumua.

HFOT kwa hiyo inaweza kuchukuliwa kama mkakati wa mstari wa kwanza wa oksijeni kwa wagonjwa hawa.Hata hivyo, ili kuepuka madhara yoyote kutokana na kuchelewa kwa uingizaji hewa/uingizaji hewa, ufuatiliaji wa mara kwa mara ni muhimu.

Muhtasari wa manufaa na hatari za HFNC dhidi ya Uingizaji hewa

Faida dhidi ya hatari ya uingizaji hewa na HFNC

Matumizi ya HFNC na viingilizi katika matibabu ya COVID

Takriban 15% ya kesi za COVID19 zinakadiriwa kuhitaji matibabu ya oksijeni na chini kidogo ya 1/3rd yao inaweza kulazimika kuhamia kwa uingizaji hewa.Kama ilivyotajwa hapo awali watoa huduma mahututi huepuka kupenyeza kadiri inavyowezekana.Tiba ya oksijeni inachukuliwa kuwa mstari wa kwanza wa usaidizi wa kupumua kwa kesi za hypoxia.Kwa hivyo mahitaji ya HFNC yamepanda katika miezi ya hivi karibuni.Chapa maarufu za HFNC kwenye soko ni Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC n.k.